Eficacia de una red asistencial y las nuevas TIC´s en la disminución de los tiempos de reperfusión en el infarto agudo de miocardio en el área norte de Tenerife

Résumé

Introducción: La reperfusión precoz mediante angioplastia primaria (ACTP1ª) es la terapia más eficiente en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). La implantación de redes asistenciales para el tratamineto precoz del IAMCEST y el uso de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación podrían contribuir a ello. En concreto el dispositivo MBeat® debido a su portabilidad y fácil manejo, puede utilizarse para la monitorización electrocardiográfica y de otras signos vitales (saturación periférica de O2, frecuencia cardiaca, presión arterial no invasiva y temperatura) en diversos escenarios en la atención inicial del paciente: en su domicilio, en la vía pública o en cualquier punto de atención urgente extrahospitalario. El monitor de paciente, implementado mediante una tablet pc, es capaz de presentar junto al paciente la información biomédica recogida mediante sensores que se comunican con el monitor de forma inalámbrica utilizando tecnología ZigBee y retransmitirla a servidores mediante 4G/ 3G/GPRS, WiFi o la tecnología de red que permita al dispositivo acceder a Internet, para su almacenamiento centralizado, transmisión de esta información a la Sala de Coordinación de Emergencias del 112 y al cardiólogo de guardia hospitalario en tiempo real, utilizando para ello la telefonía móvil. Objetivo: Analizamos el impacto de la implantación de este sistema en las ambulancias de soporte vital avanzado del Servicio de Urgencias Canario (SUC)-112 durante el primer año de funcionamiento de una red asistencial para el IAMCEST, el modo de acceso de los pacientes al sistema sanitario y los tiempos de retraso hasta la revascularización mediante ACTP1ª. Métodos: Estudiamos una cohorte pacientes ingresados de forma consecutiva en la Unidad Coronaria del Complejo Hospitalario Universitario de Canarias con IAMCEST desde diciembre de 2011 hasta marzo de 2013. La población en estudio se dividió en dos grupos en función de la vía de acceso al sistema sanitario: Grupo 1 (pacientes que accedieron directamente al laboratorio de hemodinámica y cardiología intervencionista mediante el SUC-112 tras la realización de ECG “sobre el terreno”, trasmitido telemáticamente al cardiólogo de guardia) y Grupo 2 (pacientes que accedieron por las vías asistenciales convencionales: sistema de urgencias extrahospitalario, urgencias hospitalarias y otros). Se definieron y estudiaron los siguientes tiempos: T1: tiempo desde el comienzo de síntomas hasta el primer contacto médico (retraso atribuible al paciente); T2: tiempo entre el primer contacto médico y el primer electrocardiograma (retraso diagnóstico); T3: tiempo entre el primer contacto médico hasta la apertura de la arteria (retraso atribuible al sistema); T4: intervalo entre el comienzo de síntomas y la apertura de la arteria (tiempo total de isquemia). Resultados: Se incluyeron 240 pacientes, edad media del grupo 1 fue 60 ± 11,3 vs 62 (±13,7) años en el grupo 2 (p n.s.). El GRACE score del grupo 1 fue 164 ± 42 vs 175 ± 60 (p < 0,05). No se observaron diferencias significativas entre los grupos respecto a la localización electrocardiográfica del infarto. Fueron tratados con ACTP1ª de forma mayor los pacientes del grupo 1 (95,4% vs 63,3%; p < 0,01). Además, se observó en el grupo 1 una reducción mayor del tiempo de retraso atribuible al paciente (T1) 75 vs 120 min (p = 0); del tiempo de retraso atribuible al sistema (T3) 135 vs 200 min (p < 0,01); y del tiempo total de isquemia (T4) 240 vs 420 min (p < 0,001). No hubo diferencias significativas en el retraso diagnóstico (T2) 10 vs 10 min (p = 0,4). Conclusiones: - La implantación de una red asistencial mejora los tiempos de actuación en la atención a los pacientes con IAMCEST tratados con ACTPp. El buen funcionamiento de este protocolo se confirma por los resultados a corto y medio plazo, con mejora del perfil clínico de los pacientes a la llegada al laboratorio de hemodinámica y tasas bajas de mortalidad en el seguimiento. El uso del nuevo sistema MBeat ® en la asistencia a pacientes con IAMCEST es altamente eficaz al aumentar el grado de revascularización coronaria primaria y minimizar el retraso para la aplicación de la misma. De momento, sólo una baja proporción de pacientes acceden al tratamiento de reperfusión con ACTP1ª a través de estared asistencial. En nuestro estudio sólo el 30% de los pacientes estuvo reperfundido antes de 120 minutos, dejando al 70% de los pacientes con un tiempo superior a los 120 minutos, demora excesiva desde nuestro punto de vista a tenor de las indicaciones de la evidencia científica.